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醫(yī)院該不該有護(hù)工?成因復(fù)雜一言難盡

***近,一位美國(guó)回國(guó)探親的同學(xué),送親人去一家三甲醫(yī)院住院,原以為只要將病人交給醫(yī)院就ok了,未料醫(yī)院卻要家屬陪護(hù)他那半失能住院的親屬。如果家屬不能陪,可以請(qǐng)護(hù)工代勞,但要另外支付一筆護(hù)工費(fèi),每天200元。對(duì)此,他非常不理解,也不能接受,即在同學(xué)微信群發(fā)文抨擊,言辭比較激烈。他認(rèn)為醫(yī)院使用護(hù)工現(xiàn)象是一種***腐敗。發(fā)文后,立即遭到國(guó)內(nèi)同學(xué)的反對(duì)。誰(shuí)也說服力不了誰(shuí)。因?yàn)?,大家都可能管中窺視,以偏概全。

一、美國(guó)同學(xué)發(fā)文: 鏟除***腐敗一一"護(hù)工"必須休矣!

不知從何時(shí)起,中國(guó)的醫(yī)院又派生出一個(gè)新工種一一美其名曰"護(hù)工"!一座大山又壓在了所有人頭上了。衛(wèi)生部有規(guī)定否?凡是重疾住院者由于家人各種原因不能護(hù)理病人的,必須要雇"護(hù)工"。 

三甲住院病人雇一個(gè)"護(hù)工"***24小時(shí)180到200元不等。每一個(gè)人將來都會(huì)生病,都將面臨這狠狠的刀割!我要問醫(yī)院的護(hù)士是干什么的?原來的醫(yī)院就是醫(yī)護(hù)人員,哪來的"護(hù)工"?可現(xiàn)在活都讓"護(hù)工"干了,護(hù)士每天就是送點(diǎn)藥,量個(gè)體溫。醫(yī)院真是"生財(cái)有道",既照顧了護(hù)士,又狠狠的宰了病人一刀。這些"護(hù)工"根本不懂衛(wèi)生常識(shí),睡覺打呼嚕,把病房弄的烏煙瘴氣,醫(yī)院又大賺了一筆。希望有關(guān)部門,盡快研究,拿出解決辦法,為人民解憂。

國(guó)外的醫(yī)院是不允許任何人(包括病人家屬)留在醫(yī)院的,一切都由護(hù)士承擔(dān)護(hù)理工作。同意的朋友轉(zhuǎn)發(fā)支持,支持!

同學(xué)甲跟貼:不請(qǐng)護(hù)工,家屬陪護(hù)身體受不了,稱請(qǐng)到一位好護(hù)工著實(shí)不容易:"?我在一家市級(jí)醫(yī)院看到,護(hù)工大多數(shù)都是60歲以上的婦女,多數(shù)不識(shí)字,身體還好,出來賺點(diǎn)錢養(yǎng)老。天氣一冷,心內(nèi)科,呼吸科住的都是七、八十歲,乃***九十歲的老人。這一代老人多數(shù)還是多子女,即使這樣子女都有工作,或者不少子女自己也老了。24小時(shí)的陪伴真的吃不消的,多數(shù)子女都請(qǐng)護(hù)工幫著陪。等這個(gè)年齡段的護(hù)工們也更老了,護(hù)工也請(qǐng)不到了"。

同學(xué)乙反駁:"護(hù)士難做。發(fā)達(dá)國(guó)家普遍缺護(hù)士,國(guó)外護(hù)工的工作也不是護(hù)士做的,只是政府安排護(hù)工的。把護(hù)工培養(yǎng)成護(hù)士?很多護(hù)工字都不識(shí)怎么辦?以后人工智能發(fā)展,機(jī)器人代替護(hù)工是我的期盼,否則我等老了,年輕人都很少,能有醫(yī)生護(hù)士就不錯(cuò)了 。美國(guó)醫(yī)生也許還不缺,英國(guó)醫(yī)生很缺,讀醫(yī)太苦很多人不愿意讀。"

同學(xué)丙勸解:"?不要爭(zhēng)了,國(guó)內(nèi)醫(yī)院缺少護(hù)理員這一級(jí)編制,比護(hù)士低一檔,主要負(fù)責(zé)病人的生活起居。醫(yī)院是定編定崗的,沒有護(hù)理員陪護(hù),只有家屬自己陪,自己陪不了,只能出錢請(qǐng)護(hù)工,有什么好爭(zhēng)的,國(guó)外人不了解中國(guó)的國(guó)情,國(guó)內(nèi)的醫(yī)生護(hù)士哪個(gè)不清楚這一現(xiàn)狀!"

二、護(hù)工產(chǎn)生的原因

1、護(hù)工產(chǎn)生時(shí)間:不涉及南丁格爾初創(chuàng)護(hù)理學(xué)的歷史。我國(guó)的護(hù)工大約從上世紀(jì)90年末開始出現(xiàn)的,隨著需求的增長(zhǎng),醫(yī)院的護(hù)工也日益普遍。開始是病人家屬自己尋找護(hù)工,自己談妥勞務(wù)費(fèi)用。后由病區(qū)護(hù)理部出面進(jìn)行統(tǒng)一管理。現(xiàn)在由***三方中間機(jī)構(gòu)招聘,護(hù)工乃如家政服務(wù)一樣的新職業(yè)。經(jīng)過20來年的發(fā)展,才逐漸形成目前這樣普遍的狀況。

2、護(hù)工產(chǎn)生原因:主要是醫(yī)院護(hù)士緊缺:看兩個(gè)數(shù)字:1)每千人護(hù)士數(shù);2)床位與護(hù)士比:國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝透露,2018年底,全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)超過400萬(wàn),每千人口護(hù)士數(shù):我國(guó)是3人;而美國(guó)達(dá)到11.3人、英國(guó)是7.9人;即便是我國(guó)香港地區(qū),2016年護(hù)士千人比例也為7.1 人。

床位與護(hù)士比:英、美國(guó)家床位與護(hù)士比是1:1以上,原衛(wèi)生部規(guī)定,我國(guó)綜合性醫(yī)院床護(hù)比應(yīng)達(dá)到1:0.4,事實(shí)上,不少醫(yī)院到現(xiàn)在還不到。舉例說明:一家醫(yī)院或者一個(gè)病區(qū)有50張病床,那么美國(guó)和英國(guó)的護(hù)士配備是50名,而中國(guó)的醫(yī)院連20名都未達(dá)標(biāo),常常是15、6名。差距就在這里。若大一個(gè)病區(qū)50張病床,晚上值班大多只有一名護(hù)士,光是每2個(gè)時(shí)查一次病房,再作護(hù)理記錄,交接班記錄等護(hù)理書寫,都忙不過來。

現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)士的工作量,根本不是美國(guó)同學(xué)所說的光發(fā)藥、量體溫,或打針那么簡(jiǎn)單。不用說急診室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等特殊科室的護(hù)士,就是一個(gè)普通病房的護(hù)士每天的工作量都是很大的,現(xiàn)在的護(hù)理文書記錄的內(nèi)容與從前都不能同日而語(yǔ)。其它的常規(guī)護(hù)理、專科護(hù)理一日數(shù)次也夠忙了,曾經(jīng)有人呼吁把時(shí)間還給護(hù)士,將她們從大量的事務(wù)性工作中解放出來。如果再花大量時(shí)間和精力用于病人的生活護(hù)理方面,根本沒有時(shí)間去完成促進(jìn)病人康復(fù)的***護(hù)理。于是,護(hù)工在護(hù)士的指導(dǎo)下,便開始承擔(dān)起病人的生活護(hù)理,護(hù)工便漸漸由此產(chǎn)生。護(hù)工在醫(yī)院里,是受雇用于患者或患者家屬方,協(xié)助護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行日常護(hù)理和幫助的工作人員。

3、護(hù)工的職責(zé):協(xié)助維護(hù)病人衛(wèi)生、儀表及儀容。當(dāng)病人因個(gè)人原因不能自己完成個(gè)人清潔衛(wèi)生時(shí),護(hù)工幫其完成,如洗臉、梳頭、口腔清潔、擦身、更衣、協(xié)助入廁或使用便盆、便壺等。協(xié)助病人進(jìn)餐等。協(xié)助病人上下床,坐輪椅。協(xié)助部分醫(yī)護(hù)觀察如:發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、病人在輸液時(shí),液體突然減慢,或局部腫脹等

三、護(hù)士緊缺的原因:根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2018年公布的相關(guān)數(shù)據(jù),按照《"健康中國(guó)2030"規(guī)劃綱要》提出的目標(biāo),到2030年,每千常住人口擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)將達(dá)到4.7人,計(jì)算下來,中國(guó)還需要約300萬(wàn)護(hù)士,與目前注冊(cè)護(hù)士數(shù)相比,接近翻倍。護(hù)士緊缺是一個(gè)無庸置疑的現(xiàn)狀,但原因是多方面的。目前是獨(dú)生子女正走上工作崗位的時(shí)代。對(duì)于***護(hù)理等這些比較特殊的高壓力行業(yè),高離崗率就不足為奇了。護(hù)士離崗主要有以下幾個(gè)原因。

1、工作壓力大

護(hù)士身處***這個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè),不得不面對(duì)高強(qiáng)度、高危險(xiǎn)的職業(yè)模式。她們處于***服務(wù)的終末端,大部分工作要直接承擔(dān)***的結(jié)果。在近百項(xiàng)***核心制度當(dāng)中,光一項(xiàng)"三查八對(duì)"制度就讓護(hù)士不敢稍有一點(diǎn)松懈,每天情緒高度緊張。護(hù)士排班一般采用24小時(shí)三班倒制,節(jié)假日要休息需要與人換調(diào),就算是過年也不例外。平常工作中,每天還有大量的醫(yī)患溝通工作都必須由護(hù)士來完成,有的是執(zhí)行醫(yī)囑,有的是護(hù)理工作本身的要求,目的就是一個(gè):保障病人的******。尤其在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張的狀態(tài)下,工作壓力更大。

根據(jù)一項(xiàng)全國(guó)護(hù)理工作調(diào)查結(jié)果顯示,近9成受訪護(hù)士因長(zhǎng)期處于應(yīng)急緊張狀態(tài),造成疲勞失眠,食欲不振等癥狀。而腰椎病、內(nèi)分泌失調(diào)、下肢靜脈曲張等職業(yè)病,更是成了許多護(hù)士的常見病。

2、薪資普遍較低

護(hù)士工作壓力如此大,但薪資普遍并不高。在我國(guó),公立醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)行崗位績(jī)效工資制,它由基本工資、績(jī)效工資、津貼三部分構(gòu)成,五年護(hù)理本科應(yīng)屆畢業(yè)生一般從兩千元起按每年10%慢慢往上漲??傮w而言,一線城市的護(hù)士基本月薪2800-3500元,二、三線則在2000-2800元之間,對(duì)于護(hù)士這樣的有職稱吃資歷的行業(yè),工資的上漲很漫長(zhǎng)。不是對(duì)自己專業(yè)的執(zhí)著與奉獻(xiàn)精神,很難長(zhǎng)期堅(jiān)持在護(hù)理崗位上。

3、職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)

現(xiàn)在社會(huì)上,很多人對(duì)護(hù)士的職業(yè)不予認(rèn)同,認(rèn)為護(hù)士就是伺候人的,是給醫(yī)生跑腿的,無視護(hù)士腦力和體力的付出,把護(hù)士看成從事體力勞動(dòng)的服務(wù)員。職業(yè)認(rèn)同感的普遍缺失,甚***有些護(hù)士的家里人都無法理解,認(rèn)為當(dāng)護(hù)士沒有面子。在精神與身體上雙重壓力下,我國(guó)的護(hù)士的配置標(biāo)準(zhǔn)一直低于到歐美標(biāo)準(zhǔn),而工作的內(nèi)容一點(diǎn)也不能少。現(xiàn)在仍有不少人認(rèn)為,護(hù)士是純伺候人的活,沒有多少技術(shù)含金量。病人康復(fù)往往要感謝的是醫(yī)生,很少有人會(huì)想到護(hù)士。如今不少獨(dú)生子女的父母都心疼自己的孩子從事護(hù)士工作,工作一兩年就想辦法跳槽。三甲醫(yī)院的護(hù)士平均每年離崗率高于20%以上,二級(jí)醫(yī)院護(hù)士離崗率更高。而培養(yǎng)一位合格的護(hù)士起碼要3-5年的理論學(xué)習(xí),還要3-5年的臨床實(shí)踐。

四、幾點(diǎn)不成熟想法

當(dāng)前,關(guān)于醫(yī)院護(hù)工之爭(zhēng),成因復(fù)雜,確實(shí)一言難盡。需要從用人機(jī)制、管理體制上進(jìn)行突破。

1、護(hù)工只是權(quán)宜之計(jì)。護(hù)士無法兼護(hù)住院病人的生活護(hù)理,而目前我國(guó)***機(jī)構(gòu)中又缺乏護(hù)理員這一檔工種。但住院病人的確少不了護(hù)工的照料,目前使用護(hù)工也是權(quán)宜之計(jì)?,F(xiàn)在很多人對(duì)醫(yī)院的護(hù)工意見很大。確如我的美國(guó)同學(xué)所說的那樣:不少護(hù)工文化不高,不懂***常識(shí),陪護(hù)只是她們進(jìn)城謀生的手段,價(jià)錢不便宜,服務(wù)不到位等等。但要說醫(yī)院用護(hù)工是一種***腐敗,有點(diǎn)言過其實(shí)了。如要說護(hù)士的活都讓護(hù)工干了。這是不了解護(hù)士的工作現(xiàn)狀。聽到這樣的評(píng)論,護(hù)士覺得十分委屈。如果讓他們跟隨普通護(hù)士一個(gè)8小時(shí)的班,然后再來評(píng)價(jià),可能會(huì)公正不少。單憑印象作出的評(píng)價(jià)往往會(huì)比較偏面。

2、要加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的管理。現(xiàn)在一時(shí)難以取消護(hù)工的情況下,一是要加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的崗前培訓(xùn),包括基本的護(hù)理常規(guī),文明服務(wù)規(guī)范。二是要規(guī)范護(hù)工收費(fèi),明碼標(biāo)價(jià),增加透明度。三是要將護(hù)工的服務(wù)質(zhì)量要納入考核,獎(jiǎng)罰分明。以后要讓經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)理員逐漸替代護(hù)工。

3、關(guān)鍵是要尊重護(hù)士職業(yè)。***根本的措施是加強(qiáng)護(hù)士的培養(yǎng),提高工作待遇,減輕工作壓力,營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重護(hù)的良好氛圍。

4、倡導(dǎo)志愿者陪護(hù)。根據(jù)國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn),由相關(guān)部門牽頭,組織***陪護(hù)志愿者活動(dòng)。現(xiàn)在去醫(yī)院陪護(hù),積存時(shí)間銀行,以后一旦自己需要,可以對(duì)等免費(fèi)使用?,F(xiàn)在護(hù)工一個(gè)月的陪護(hù)費(fèi)要5、6千元,超過了許多人退休工資,而且這筆支出是要全自費(fèi)的,再加上自費(fèi)的***費(fèi)用。一般的退休人員都難以承受。

什么時(shí)候由專業(yè)護(hù)理人員取代護(hù)工,那將是護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)感重新回歸的時(shí)候,護(hù)理質(zhì)量必將更上一層樓。

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